ELIMINACIÓN DE VERRUGA PLANTAR EN MOSAICO CON ELECTROBISTURÍ.

En la entrada de hoy vamos a tratar el tema del electrobisturí como tratamiento para las verrugas plantares. Para ello vamos a realizar una breve explicación de que son las verrugas plantares y los tratamientos más comunes utilizados para su eliminación y explicaremos el porqué del uso del electrobisturí en el siguiente caso clínico. 

VERRUGA PLANTAR:

Lesión muy común en las consultas podológicas. Es una tumoración benigna de las capas superficiales de la piel producidas por el virus del papiloma humano en los genotipos 1,2 y 4 (VPH). 
Se puede encontrar en cualquier edad, pero la mayor parte de los afectados están entre los 5 y 20 años. 
Los tratamientos más comunes son:
    - Ácido salicílico.
    - Nitrato de plata.
    - Ácido monocloracetico.
    - Ácido nítrico.
    - Cantaridina.
    - Nitrógeno líquido.
    - Cryopen.
    - Dimetileter-propano, askina sking freeze.
    - Bleomicina
    - Tratamiento quirúrgico. 
    - Laser.

ELECTROBISTURÍ:

Bisturí compuesto por un pequeño electrodo activo, en forma de aguja, para corriente de alta frecuencia y otro neutro constituido por una placa de cinc. Se emplea para incidir tejidos blandos y provocar simultáneamente la hemostasis. 

CASO CLINICO:

Paciente joven con verrugas plantares en mosaico en la zona del talón. Padece hiperhidrosis lo que le provoca un rechazo a los ácidos o cantaridina con lo cual se opta por el tratamiento con electrobisturí. 

Tras anestesiar la planta del pie (tibial posterior), se procedió a extirpar todas las verrugas (4-5) de la manera en la que se muestra en el siguiente vídeo.

La evolución del paciente ha sido muy buena, se le ha solucionado el problema en una sola sesión. 
-PODÓLOGO: Alfonso Martínez Nova.

VIDEO

http://www.youtube.com/watch?v=3gzZpEO4iUE&t=55s

Entrada realizada por:

 - Pilar Megías Gallardo.

 - Nazaret Perales Moro.

MATRICEPTOMÍA QUÍMICA TOTAL

En la entrada de hoy os explicamos cómo realizar una matriceptomía química total; para ello primero haremos una breve explicación de cuándo está indicada esta técnica quirúrgica y qué pasos se deben seguir para llevarla a cabo y posteriormente podéis ver un video en el que se realiza dicha técnica.

Esperemos que os guste.

                    Técnica quirúrgica:

             Matriceptomía química total

• Técnica quirúrgica indicada para: onicogrifosis, onicodistrofia congénita, uña dolorosa crónica, onicomicosis distrófica total y iatrogenias.
• Técnica quirúrgica contraindicada en: pacientes diabéticos con pobre control metabólico, pacientes con enfermedad vascular, y pacientes inmunodeprimidos.

Pasos a seguir:

1. Separación de la uña con escoplo de los tejidos circundantes: eponiquio, pliegue peroneal y tibial, y por último separación de la uña del lecho ungueal (penetrando subunguealmente de distal a proximal), dejando ésta prácticamente despegada de sus elementos de agarre y fijación.
2. Corte de la uña por la mitad, (o en 3 partes), con cizalla de tipo ingles.
3. Con ayuda de un mosquito, pinzamos  la mitad de la uña, y haremos una rotación y tracción suave para extraer la uña, igualmente con la otra mitad de la uña. Comprobamos la integridad de las porciones de uña extraídas y valoramos el lecho ungueal.
4. Legrado suave (con cucharilla de Martini) de restos hiperqueratosicos o fibrosos, con cuidado de no perforar el lecho.
5.  1º Aplicación de fenol (al 88%) durante 30 seg.con ayuda de un hisopo o bastoncillo, a través del eponiquio, buscando la aplicación directa sobre la matriz ungueal  y lavado con alcohol (70%) para diluir el fenol y secamos con gasa. 2º aplicación de fenol durante 30 seg. en zona matricial y lecho ungueal, volvemos a lavar con alcohol para diluir el fenol, y secamos con gasa.
6. Retiramos la isquemia, aplicación de apósito absorbente no adherente (melolin) con povidona yodada, gasas (vendaje  recurrente) y por último vendaje semicompresivo.

TÉCNICA DE OGALLA.

En el video de hoy os explicamos cómo realizar otra de las técnicas para la cirugía de onicocriptosis: la técnica de ogalla.

Para ello, previamente hacemos una introducción para explicar en qué situaciones llevarla a cabo, cuál será su protocolo de curas y los pasos para realizarla correctamente.

Esperamos que os sirva de ayuda.

Técnica de Ogalla: Es una variación de la técnica de fenol. Consiste en la eliminación de una cuña de tejido cauterizado por el fenol. Por lo que en esta técnica se hará una combinación de la técnica de fenol para continuar con la de suppan.

Puede usarse en:

•  Onicocriptosis de estadio I, II, III.
• Pacientes jóvenes o adolescentes.
• Pacientes diabéticos de tipo 2 controlados.
• Recividas de otras técnicas.

El protocolo de curas será:

• Primera cura a las 48 horas, lavado con suero y valoración de la zona. Aplicamos povidona yodada y se vuelve a vendar
• Segunda cura a los 5 días, se valora aspecto. Se lava con suero y se aplica povidona yodada.
• Tercera cura los 13 días, en condiciones normales e daría el alta. Si la zona no está del todo curada, se seguirá con las curas secas hasta la recuperación del dedo.

PASOS DE LA TÉCNICA DE OGALLA:

1. En primer lugar colocamos el anillo hemostático.

2. Con la mano pasiva sujetamos la lamina ungueal, y con el escoplo (mano activa) separamos la uña a nivel dorsal (eponiquio), a nivel lateral (rodete periungueal) y a nivel plantar (lecho ungueal).

3. Con la cizalla de tipo inglés realizamos un corte de la lamina ungueal por debajo de la uña separada y en un único corte, y continuamos el corte con bisturí (hoja del nº15) por debajo del hiponiquio hasta cortar la uña en toda su longitud.

4. Pinzamos la uña con un mosquito y realizamos un movimiento de rotación externa, elevación dorsal y por último tracción. Comprobar que no hay uña con el escoplo.

5. Con la cucharilla de Martini haremos un legrado suave (superficial), tanto a nivel dorsal, lateral como ventral. Con ayuda de una gasa retiraremos los restos de la cucharilla y por último limpiamos los restos de sangre.

6. Con un hisopo estéril aplicamos el fenol (30 seg), con un movimiento en dirección a la uña, evitando que el fenol penetre debajo de la lamina ungueal.

7. Irrigamos de manera abundante con alcohol a presión para la disolución del fenol y repetimos el proceso del fenol durante 30 segundos e irrigación con alcohol

8. El tejido quemado por el fenol aparece blanco; para eliminar ese tejido se introduce el bisturí bajo el eponiquio hasta el hiponiquio y se realiza un corte de 2mm de profundidad, siguiendo el recorrido de la lámina ungueal.

9. Por último colocamos tiras de aproximación, dejando espacio para el exudado, tras retirar el anillo hemostático colocamos un apósito antiadherente y vendaje semicompresivo.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

Esta semana traemos una nueva entrada que cambia un poco el tercio del tema del blog, pero nos pareció interesante colgarla.

El PIE DIABETICO es una grave complicación que sufren aquellas personas que padecen diabetes, apareciendo alteraciones vasculares y neuropáticas con perdida de sensibilidad. 

Creando un buen programa de prevención podríamos evitar males mayores, los consejos que damos serán:

PILARES BÁSICOS PARA LA PREVENCIÓN DEL PIE DIABETICO

1. EXPLORACIÓN REGULAR DEL PIE
2. IDENTIFICACIÓN PIE DE RIESGO
3. EDUCACIÓN PARA EL CUIDADO DE LOS PIES
4. CALZADO APROPIADO
5. TRATAMIENTO DE LAS PATOLOGÍAS NO ULCEROSAS
6. ALIMENTACIÓN SANA

HIGIENE DE LOS PIES

- INSPECCIONAR los pies diariamente

- LAVARSE con agua templada

- SECARSE bien evitando frotar

- Evitar TEMPERATURAS EXTREMAS

- NO caminar DESCALZO

- Recortar las uñas con BORDES REDONDOS

- Visita al podólogo CADA 4 SEMANAS

- CREMA en piel seca

EN EL SIGUIENTE VÍDEO PODREMOS VER LO QUE DEBEMOS Y NO DEBEMOS HACER

REALIZADO POR:

           > PATRICIA BATUECAS

       >CRISTINA BULLÓN

->PAULA COBOS

>ROCÍO CUENCA

PREPARACIÓN DE MESA PARA CIRUGÍA DE FENOL

En el video de hoy os explicamos cómo preparar la mesa para llevar a cabo la técnica quirúrgica de fenol – alcohol.

Para ello primero enumeraremos la colocación de los distintos instrumentos que vamos a utilizar y posteriormente veréis el video dónde montamos la mesa para la cirugía.

Esperemos que os guste.

PREPARACIÓN DE MESA PARA CIRUGÍA DE FENOL

Colocaremos el instrumental necesario para la técnica de fenol-alcohol en la mesa de mayo de izquierda a derecha por el orden de uso:

1. Anillo hemostático
2. Escoplo o separador: para separar la uña a nivel dorsal, lateral y plantar
3. Cizalla tipo inglés: para cortar la uña
4. Mango bisturí y hoja del nº15: para continuar el corte
5. Mosquito: para pinzar la uña lo más proximal posible y poder hacer rotación externa y dorsal, y traccionar para extraer la espícula
6. Pinza Adson
7. Cucharilla de Martini: para hacer legrado suave
8. Tijeras
9. Hisopo estéril: para aplicar el fenol, girar el hisopo en sentido de agujas del reloj si estamos en canal tibial y al contrario en canal peroneal
10. Gasas estériles
11. Fenol: para el proceso de fenolización
12. Alcohol 70%: para irrigar y garantizar la disolución del fenol.

ROLES DE QUIRÓFANO

En la entrada de hoy os explicamos los distintos tipos de roles que hay dentro de quirófano para saber qué papel tiene cada persona a la hora de la operación y como debe actuar cada uno.

Como siempre, lo primero, haremos una breve descripción de todos los roles que hay y el papel que desempeña cada uno; después encontraréis un video explicativo donde podéis ver cómo se lleva a cabo la actuación de cada uno.

Esperamos que os guste y os sirva de ayuda.

ROLES DE QUIRÓFANO

Todos dentro de quirófano, deberán llevar puesto gorro, mascarilla, y calzas.

• LEGALISTA: El día de la cirugía, el legalista, es el que recibe al paciente en recepción y lo acompañara a la sala de quirófano, una vez dentro de quirófano lo acomodará y le colocara el pulsioximetro. A continuación se encargara de revisar que el consentimiento informado esté firmado por el paciente y cirujano, que esté la analítica del paciente, que se le haya entregado previamente las Normas a seguir para el usuario, en las cuales te explica, qué cuidado especial debe realizar el paciente el mismo día de la intervención y los cuidados post-intervención y por último la hoja de cirugía, en la que se dejará reflejado por escrito todo lo ocurrido en dicha cirugía (valoración pre quirúrgica, anestesia local e incidentes durante la intervención).
• ASEPTIZADOR: El aseptizador es el encargado de limpiar correctamente el pie (hasta el tobillo) del paciente a intervenir. Empezará la limpieza con agua y jabón yodado, a continuación, enjuagará con alcohol; una vez seco el alcohol pasaremos a aseptizar el pie con Betadine de distal a proximal (hasta el tobillo) con una gasa anclada a un mosquito.
• ANESTESISTA: El anestesista entrará a quirófano una vez aseptizado el pie del paciente. Realizará la técnica EN H DE FROST. Una vez anestesiado, el aseptizador volverá a pasar betadine con una gasa anclada a un mosquito

o    Técnica en H DE FROST:

•    1º Punción en canal peroneal (lateral y dorsal del dedo, en el inicio de las comisuras interdigitales) hasta llegar a plantar; una vez situados en la parte plantar, aspiramos para asegurarnos que no hay entrada de sangre. Retiramos la aguja realizando 4 aspiraciones y 4 infiltraciones.
•    2ºpunción en zona dorsal, sin llegar a extraer la aguja, realizando una lateralización de 90º al tiempo que hacemos una dorsiflexion del dedo para pasar por debajo del extensor del hallux, y volvemos a realizar 4 aspiraciones y 4 punciones en el recorrido dorsal.
•    3º punción en el canal tibial (este es más doloroso) a nivel de la comisura del dedo, realizaremos también 4 aspiraciones y 4 infiltraciones.

• AYUDANTE: El ayudante al igual que el cirujano serán los únicos que estarán vestidos estériles, por ello procederá al lavado quirúrgico de las manos, el cual dura alrededor de 5 min (de distal a proximal) desde los dedos hasta el brazo y se secará con gasas (de distal a proximal) a toques. El circulante es el que le ayuda al ayudante del cirujano a vestirse de estéril (bata y guantes). Una vez dentro de quirófano, con ayuda del circulante, el ayudante prepara el campo estéril con las tallas y colocara el instrumental necesario por orden de uso.
• CIRCULANTE: El circulante es el encargado de ayudar a vestir al ayudante y de abrir todo aquello necesario para la cirugía sin romper el campo estéril
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• Visión del vídeo
  
• https://cirugiapodologica-unex.blogspot.com.es/2016/11/en-la-entrada-de-hoy-osexplicamos-los.html?m=1
  
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TIPOS DE SUTURAS

En la entrada de hoy os vamos a explicar cómo se realizan los distintos tipos de sutura que podemos llevar a cabo en las intervenciones podológicas.

Para ello, primero hacemos una breve explicación del material que es necesario y los diversos tipos de suturas. Finalizamos con un video en el que se realizan las distintas suturas describiendo los pasos que debemos seguir.

Esperamos que os sirva de ayuda.

I. MATERIAL NECESARIO PARA SUTURAR:

• Porta agujas: sostienen la aguja sin dañarla. Sujetar la aguja de forma transversal  y por el tercio proximal, de tal manera que podamos realizar un movimiento de pronación y supinación de la mano.
• Pinzas (sin dientes): nos ayuda a traccionar la piel.
• Tijeras
• Hilo de sutura: vamos a utilizar hilo de sutura no reabsorbibles de seda, nylon o poliéster para puntos externos y reabsorbibles de ácido poliglicólico para puntos a nivel interno o profundo.
• Agujas: vamos a utilizar agujas de forma curva, las cuales nos darán mayor precisión, y de sección triangular, que son las adecuadas para piel y bordes cutáneos.

II. TIPOS DE SUTURAS

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• Punto simple externo: el cual utilizaremos para unir piel con piel a nivel externo con sutura no reabsorbible. unir tejido interno (como por ejemplo, cápsula con cápsula) con sutura reabsorbible.
• Punto simple interno: el cual utilizaremos para unir tejido interno (como por ejemplo, cápsula con cápsula) con sutura reabsorbible.
• Punto subcutáneo: el cual utilizaremos para aproximar el tejido subcutáneo, es decir, la piel por debajo, y liberar de tensión a la herida superficial. Este tipo de puntos nos servirán para aproximar el plano profundo de la herida y evitar que el punto simple externo que haremos posteriormente no tenga tensión ni riesgo de soltarse.
• Punto intradérmico o subcuticular: este tipo de sutura queda por dentro de la piel, en el borde, está indicada para heridas sin tensión, es la más estética de todas. Se realizará de forma continua, es decir, solo tendremos un punto distal y un punto proximal.

VISIÓN DEL VÍDEO:

https://www.youtube.com/watch?v=uQckerkrMAk